Врач травматолог-ортопед
Набережная реки Фонтанки д.154
8 (812) 981-67-47 8 (812) 986-83-00

Эндопротезирование голеностопного сустава

Уважаемые пациенты, данная статья предназначена для тех людей, которые не понаслышке знают о нестерпимых болях в области голеностопного сустава при ходьбе и постоянной ноющей боли даже в состоянии покоя. И для тех, кто следит за своим здоровьем и занимается профилактикой заболевания, а при появлении первых симптомов болезни обращается за помощью специалиста. Боль, отёк, покраснение, местное повышение температуры в области поражённого сустава, скованность движений вот те симптомы и жалобы, которые приводят наших пациентов на приём к врачу травматологу-ортопеду. В этой статье мы расскажем о том, какие существуют патологии в области голеностопного сустава, так же ознакомим с современными методами лечения, способах профилактика и предупредим обо всех возможных осложнениях. Ведь зачастую пугает неизвестность, а именно поэтому здесь мы собрали всю самую необходимую информацию и изложили понятным и доступным языком. Внимательно прочитайте предоставленную информацию, в ней Вы найдёте ответы на множество вопросов, которые Вас беспокоят.

Какие же существуют заболевания голеностопного сустава?

1

Травмы голеностопного сустава:

2

  • повреждения связок различной степени тяжести
  • переломы лодыжек, предплюсны, основания пятой плюсневой кости, фаланг пальцев, пяточной кости, заднего края большой берцовой кости
  • вывихи
  • ушибы
  • сочетанные травмы

Травмы голеностопного сустава отличаются ярко выраженными клиническими проявлениями, в последствие травмы появляется резкая боль, припухлость, покраснение, а так же не возможность полноценно произвести опору на повреждённую конечность. А при микротравмах клиническая картина может быть смазана и травмированные суставы дадут о себе знать спустя долгое время. Проявления симптомов может спровоцировать перемена погоды, а так же повторное травмирование.

 

3Артрит голеностопного сустава — в большинстве случаев артрит возникает на фоне полного здоровья и затрагивает несколько суставов одновременно. Отличительной особенностью данного заболевания является появление болей в ночное время ближе к утру и утихание их в середине дня при умеренных нагрузках.

Наиболее распространённой и часто встречающейся патологией является: артроз голеностопного сустава – это хронический процесс, при котором в первую очередь поражается хрящ, со временем патологический процесс охватывает все ткани сустава: капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки и прилегающие мышцы. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Данная патология имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует. 4Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет. Артроз суставов сопровождается выраженным болевым синдромом, скованностью в суставе, прогрессирующим ограничением подвижности и деформацией поражённого сустава. Если не проводить надлежащего лечения, то эти процессы могут со временем привести к полному обездвиживанию сустава и как следствие к инвалидности.

 

Различают два вида артроза голеностопного сустава:

Первичный — процесс развивается на здоровом суставе вследствие провоцирующих факторов.

Вторичный – процесс развития патологии возникает уже повреждённом суставе.

Факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:

  • Лишний вес
  • Чрезмерные нагрузки
  • Травмы
  • Переломы и вывихи в анамнезе
  • Нарушение обменных процессов
  • Наследственная предрасположенность
  • Сахарный диабет
  • Воспалительные заболевания суставов (артрит)
  • Постоянные микротравмы
  • Ношение не правильной обуви (узкой и на высоком каблуке)
  • Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника

Это далеко не полный список факторов влияющих на нормальную работу голеностопного сустава. А ведь именно голеностопный сустав и стопа отвечают за надёжную опору и движение всего тела.

Механизм развития заболевания:

В нормальном суставе хрящевая ткань гладкая и эластичная, что позволяет суставным поверхностям костей легко и беспрепятственно скользить относительно друг друга, тем самым обеспечивая достаточную амортизацию при нагрузках. В результате провоцирующих факторов хрящевая ткань истончается и становится менее гладкой и эластичной, а становится более грубой и шероховатой, в результате развивается дегенеретивно – дистрофические изменения, кости суставных поверхностей деформируются и разрастаются, выходя за пределы сустава. При повторной травматизации и нарушения биомеханики страдают не только хрящ и кость, но и прилегающие связки и мышцы. Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщается и как результат уменьшение работоспособности сустава при движениях и во время нагрузок. Болевой синдром становится более выраженным, а в суставе прогрессирует тугоподвижность и появляется нестабильность. Всё это приводит к тому, что сустав полностью разрушается и конечность теряет свою опороспособность и движения становятся невозможными.

Симптомы первичного артроза:

В самом начале заболевания, симптомов практически нет и мало кто обращает внимание на такие проявления заболевания как: быстрая утомляемость сустава при незначительных нагрузках, «хруст» в области сустава и уменьшение подвижности. И если не обратиться за помощью специалиста болезнь будет прогрессировать и появятся новые симптомы заболевания, на которые уже трудно не обратить внимания, но это, к сожалению уже достаточно запущенная стадия заболевания.

Отличительные особенности прогрессирования заболевания:

  • «стартовые боли» — боль после состояния покоя при начале нагрузки или ходьбы
  • При движениях слышен «хруст» или «щелчки»
  • Ночные ноющие боли в состоянии покоя
  • В период обострения патологии припухлость, покраснение и повышение температуры в области повреждённого сустава
  • Из-за нестабильности капсульно – связочного аппарата пациенты часто подворачивают ногу, в результате чего происходит растяжение и надрыв связок.
  • Уменьшение амплитуды движений в суставе
  • На самых поздних стадиях сустав деформируется, и голень искривляется относительно оси тела.

По мере прогрессирования заболевания значительно ухудшается качество жизни, пациенты испытывают боль, которая носит постоянный характер, опороспособность ухудшает, движения в суставе практически не возможны и для ходьбы вынуждены использовать костыли или трость.

Как распознать заболевание?

При появлении первых признаков заболевание описанных ранее, необходимо обратится за помощью специалиста, ведь чем раньше будет поставлен диагноз и назначено адекватное лечение, тем быстрее и легче будет бороться с недугом. Диагноз выставляется при осмотре пациента, сбора анамнеза заболевания и при выполнении ряда диагностических исследований. Решающую роль в постановке диагноза играет результат Rg исследования, на рентгенографии видны все изменения суставной щели и состояние костей в области сустава. Если у доктора возникнут сомнения при постановке диагноза, он может направить пациента на дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, а так же назначить лабораторные исследования крови или синовиальной жидкости после произведённой пункции голеностопного сустава.

Какое лечение необходимо?

Какой вид лечения необходим в каждом конкретном случае, может сказать только высококвалифицированный врач травматолог-ортопед. Врач нашего центра выполняет все виды консервативного и оперативного лечения в области голеностопного сустава. В начале заболевания все изменения, произошедшие в суставе обратимы и процесс лечения не вызывает ни каких затруднений и имеет благоприятный прогноз. В запущенных случаях болезни консервативное лечение будет не эффективным, тогда принимается решение о проведении операции.

И так какие существуют способы лечение?

Выделяют два основных метода лечения консервативное лечение (безоперационное) и разные виды оперативного вмешательства.

К сожалению, мало кто обращается за помощь к специалисту при появлении самых первых признаков болезни. Ведь консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.

К лечению заболеваний голеностопного сустава нужно подходить комплексно и бороться не только с симптомами, но и с причиной вызвавшей данное заболевание. Пациент должен быть готов, что лечение данной ортопедической патологии будет длительным и результат будет только при выполнении всех рекомендаций врача. Не существует «таблетки», которая избавит от болезни раз и навсегда. Для замедления процесса дегенеративных изменений в суставе не маловажную роль играет двигательная активность пациента, и именно по этому пациенту дают рекомендации по снижению веса, если это необходимо и дозировки нагрузок на поражённый сустав. Так же могут быть рекомендованы:

  • комплекс лечебной физкультуры5
  • физиотерапевтическое лечение
  • медикаментозное лечение
  • внутрисуставные блокады
  • изготовление индивидуальных ортопедических стелек
  • массаж
  • противоспалительные средства для приёма внутрь так и для местного применения
  • выполнение процедуры PRP
  • введение в сустав протезов синовиальной жидкости

10 

 

Оперативное лечение.

В запущенных случаях заболевания, когда дегенеративные изменения не обратимы, а консервативные методы лечения не принесли желаемого результата. Врач нашего медицинского центра совместно с пациентом принимает решение о необходимости хирургического лечения.

Существует множество способов и оперативных техник для лечения ортопедической патологии в области голеностопного сустава. К сожалению, большинство клиник РФ до сих пор выполняет операцию по замыканию сустава – артродез. Этот метод действительно избавляет пациентов от мучительных болей в области поражённого сустава, но полностью исключает движение в нём. И нельзя сказать, что качество жизни значительно улучшится после такого хирургического вмешательства. Ещё несколько лет назад не было других способов, как помочь пациентам с артрозом голеностопного сустава. Но к счастью в настоящее время существует, и успешно выполняются уникальные операции по замене поражённого голеностопного сустава на искусственный эндопротез. Зарубежные клиники уже более 10 лет применяют этот метод для лечения пациентов с тяжёлой ортопедической патологией в области голеностопного сустава. В России лишь несколько медицинских центров имеют необходимое оборудование для выполнения высокотехнологичных операции по замене голеностопного сустава. Специалист нашего центра, выполняющий операции по замене голеностопного сустава, множество раз ездил в зарубежные клиники на стажировку и уже более 5 лет оперирует с отличным клиническим и эстетическим результатом. Множество благодарных пациентов ежегодно возвращают себе радость жизни благодаря успешно проведённой операции.

Энопротезирование голеностопного сустава что это?

7Эндопротезирование — это большой шаг в современной медицине, в настоящее время данный метод хирургического лечения является «золотым стандартом» в лечении ортопедической патологии в области суставов. Многие слышали о замене тазобедренных, коленных, плечевых суставов, но мало кто знает о замене голеностопного сустава, так этот процесс более трудоёмкий, а для проведения такого рода операций необходимо владеть колоссальными знаниями и навыками, а так же нужно специальное оснащение операционных залов, дорогостоящее оборудование и эндопротезы иностранного производства. В мире существует всего несколько фирм, которые изготавливают эндопротезы для голеностопного сустава и наш медицинский центр уже несколько лет сотрудничает с данными производителями. Эндпротезы используемые в нашем центре имеют все необходимые сертификаты и лицензии и проходят многоступенчатую систему контроля.

Операция по замене сустава является уникальным в своём роде методом хирургической коррекции ортопедической патологии. Выделяют два вида: полное (тотальное) при таком методе производят замену всех частей поражённого сустава на искусственный протез, или частичное эндопротезирование при котором выполняется замещение только части повреждённого сустава. Врач принимает во внимание многие аспекты состояния пациента: возраст, показатели роста и веса, вид заболевания и его распространенность, характер привычной физической активности пациента, наличие сопутствующих заболеваний. В зависимости от этого доктор подбирает наиболее оптимальный вид эндопротезирования. После успешно проведённой операции по замене сустава и соблюдения пациентом всех рекомендаций оперирующего хирурга, пациенты отмечают отсутствие болевого синдрома, и восстановление практически полной амплитуды движений как в здоровом суставе. Следует понимать, что путь, который придётся пройти пациенту, совместно с лечащим доктором будет не быстрым и достаточно трудным. Успех от операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от желания самого пациента улучшить своё качество жизни и забыть о боли навсегда. Коллектив нашего отделения состоит из высококвалифицированных сотрудников, готовых в любое время придти на помощь. Находясь в стационаре, Вы будите находиться, под круглосуточным наблюдением медицинского персона отделения. Даже в отсутствии Вашего лечащего врача на отделении всегда есть дежурный травматолог – ортопед, который при необходимости окажет любой вид медицинской помощи.

Послеоперационный период.

8После проведённой операции эндпротезирование голеностопного сустава, пациенты находятся в стационаре приблизительно 3-5 дней. В раннем послеоперационном периоде лечащий врач назначает обезболивающую терапию, а при отягощённом анамнезе и дополнительную терапию. В период нахождения в стационаре выполняются перевязки послеоперационной раны для улучшения процесса заживления. После операции по замене сустава, пациентам рекомендуется ограничение нагрузки на оперированную конечность в течение 4-6 недель.

 

9Ходьба осуществляется только при помощи костылей. Весь реабилитационный период в среднем занимает 6-8 недель, ведь для врастания импланта в кость нужно время и именно поэтому любые нагрузки на протяжении 4 недель запрещены.

 

 

Противопоказания к эндоротезированию голеностопного сустава

  • Местные или системные заболевания в стадии обострения
  • Значительное разрушение костной ткани, при которой фиксация протеза становится весьма проблематичной
  • Атрофия мышечной ткани, выраженная сосудистая недостаточность в нижних конечностях
  • Заболевание Шарко
  • значительный лишний вес
  • повышенный уровень физической активности, то есть состояния, при которых нагрузка на протез будет значительно возрастать, и он быстро выйдет из строя
  • Деформации в голеностопном суставе, делающие невозможным восстановление анатомических соотношений в суставе.
  • Отсутствие латеральной или медиальной лодыжки
  • Гнойничковые заболевания кожи, многочисленные шрамы или рубцы в области голеностопного сустава

Осложнениями эндопротезирования голеностопного сустава являются инфицирование или расшатывание частей эндопротеза. Нежелательные явления чаще всего наблюдаются у пациентов с лишним весом тела, с высоким уровнем физической активности, при остеопорозе, нарушениях обмена веществ.
Статья представлена исключительно в целях информационной поддержки пациентов до и после операции на голеностопном суставе. Не стесняйтесь задавать вопросы, мы всегда рады Вам помочь. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь за помощью специалиста.

Статью подготовил ведущий специалист центра в области лечения патологии стопы и голеностопного сустава, врач травматолог – ортопед Акулаев Антон Андреевич.

 

 

 

 

 

Запись на прием